사례번호

상담신청서 및 초기상담 기록지

상담신청일		2022년 월 일			상담일시		월 일 요일 시 분
내담자	이 름		나 이				연락처
	지 역		상담장소				e-mail
	결혼여부	□미혼 □기혼 □기타( )
상담경험여부		육아종합지원센터 □있음 □없음				타기관 □있음(기관명: )□없음
		기간: 년 월/유형:				기간: 년 월/유형:
상담영역	상담유형	□ 홈페이지 □ 전화 □ 기타(SNS·문자) □ 화상상담 □ 대면(개별) □ 대면(집단)
	어린이집 유형	□ 국공립 □ 사회복지법인 □ 법인·단체 등 □ 민간 □ 직장 □ 가정 □ 협동 □ 미구분
	직종(직책)	□ 원장 □ 보육교사 □ 특수교사 □ 미구분 □ 치료사 □ 간호사 □ 영양사 □ 조리원 □ 사무원 □ 기타( )
	보육경력	□ 2년 미만 □ 2~4년 □ 5~9년 □ 10년 이상 □ 미구분
	상담내용	□ 진로고민		□ 원아들과 관계				□ 업무관련
		□ 동료,상사 관계		□ 영유아부모 관계				□ 경제적 안정
		□ 개인사 관련		□ 심리, 적성, 성격검사				□ 아동학대예방
		□ 기타(내용: )
신청경로		□인터넷 □ 홍보물 □주변권유(이용자추천) □교육 □기타( )
신청사유
※ [중구육아종합지원센터 홈페이지 로그인] - [전문상담] - [T.e.e.움 상담 신청하기] - [글쓰기] 또는 메일(275-1233@hanmail.net) 팩스(052-275-1238)로 보내주시기 바랍니다. 신청서 파일 첨부하여 남겨주시면, 담당자가 확인하고 일정 안내 전화 드리겠습니다.

* 위 자료는 상담관련 외에 다른 용도로 사용되지 않을 것이며 상담내용은 비밀이 보장됨을 알려드립니다.